Порядок возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО и разбор возможных ситуаций для пострадавшего

Правила расчета страховых выплат

Два года назад реформировали страховую отрасль. Члены правительства преобразовали принципы выплаты страховки, опираясь на опыт стран-соседей в этом направлении. Перед их внедрением во все отрасли автомобильного страхования – в 2013 г. опробовали их в действии в пассажирской области обязательного страхования.

За два года специалисты выявили положительные изменения в начислении страховки. Поэтому было принято решение об ее повсеместном внедрении. Не все согласились с изменениями поначалу, но сейчас многие признают, что они к лучшему.

Кто оплачивает лечение? Страховая компания и виновник аварии (выплачивается ли виновнику страховка?). В исключительных случаях расходы на него компенсируют собственник ТС по ст. 1079 ГК РФ и работодатель по ст. 1068 ГК РФ.

  • 500 тыс. рублей – максимальный размер компенсации.
  • За каждую полученную травму можно получить выплату в виде фиксированного платежа. Вся информация на этот счет регламентирована и отражена в специальной таблице.
  • Если травм несколько, за каждую назначат компенсацию, а потом суммируют все.
  • Для оформления страховки не ждут окончания лечения.
  • Если суммы от страховщика будет недостаточно, а в процессе лечения выявят скрытые травмы, заявление о компенсации можно подать повторно.

Справка! Потерпевший получит компенсацию не только за лечение, реабилитацию и протезирование, если он долго не мог исполнять свои служебные обязанности, то и это компенсируют ему в полной мере при предоставлении всех документов.

Реформы в страховой отрасли опирались на опыт других стран. Перед тем, как внедрить планируемые изменения, их опробовали в области пассажирского обязательного страхования. Сначала далеко не все были согласны на подобные корректировки, однако со временем и опытом большинство признало что изменения были к лучшему.

И теперь в первую очередь вред здоровью при дорожном происшествии компенсируют страховая компания и виновник. Максимальный размер возмещения составляет 500 тысяч рублей.

За каждую травму, полученную в ДТП полагается отдельный фиксированный платеж. Для определения стоимости была создана специальная таблица. Соответственно, если пострадавший получил несколько травм, то сумма компенсации за каждую из них суммируется.

К тому же страховые возмещения оформляются до окончания лечения. А если предоставленных средств окажется недостаточно, например, при выявлении в процессе лечения других скрытых травм, можно подавать повторное заявление о получении компенсации.

Порядок возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО и разбор возможных ситуаций для пострадавшего

Обратите внимание! Пострадавшие могут получить компенсацию не только за лечение и реабилитацию. Если из-за лечения кто-нибудь долго не имел возможности исполнять свои служебные обязанности, то при предоставлении необходимых документов ему могут компенсировать и это.

Страховые компании при возмещении ущерба опираются на действующее законодательство Российской Федерации, в частности на ст. 12 ФЗ-40. Так, компании не имеют правовых оснований отказать в выплате по следующим причинам:

  1. Если виновное лицо управляло своим авто в наркотическом или алкогольном опьянении.
  2. Если виновное в аварии лицо покинуло место ДТП.
  3. В том случае, если виновное лицо на момент совершения ДТП не было вписано в договор ОСАГО (если договор с ограничением).
  4. В случае, если виновное лицо не имело права управлять ТС в момент аварии.
СПРАВКА:

Во всех приведенных нами случаях, как по отдельности, так и в каком-либо сочетании, СК может вполне правомерно истребовать в порядке регресса согласно

ст.14 ФЗ №-40

все понесенные ею расходы, относительно произведенных потерпевшему выплат с виновника аварии (о том, как взыскать ущерб с виновника аварии, читайте

тут

). Однако потерпевшего это никоим образом не касается.

Невозможность или же возможность страховой организации реализовать свое право на истребования расходов с виновника никак не может обуславливать выплату потерпевшей стороне.

В том случае, если ваше транспортное средство повредил неустановленный водитель, но при этом сама машина установлена и застрахована, то выплату по такому ДТП можно получить в обычном порядке, в данном случае оснований для отказа нет.

Также СК не имеет никакого права согласно ст.14.1 ФЗ №40 отказать клиенту в выплате прямого возмещения понесенных им убытков (то есть в ситуации когда клиент обращается за выплатой в свою СК), а отправить клиента в СК виновного лица, если были соблюдены следующие условия:

  • Если был причинен вред лишь имуществу.
  • Если у обоих граждан, которые участвовали в ДТП есть действующие договора автогражданки.
  • Участников ДТП не более двух.

В данном случае абсолютно не важно с какой СК у вас заключен договор, а с какой у виновника. Если были соблюдены все условия, то вы можете смело обращаться в свою СК.

ВНИМАНИЕ: На сегодняшний день действующим на территории РФ законодательство не предусматривается возможность выплаты компенсации ущерба по полису обязательного страхования лицу, который является виновником аварии.

Но виновник может рассчитывать на получение выплаты не в полном объеме, и только если речь идет об обоюдной вине, то есть данный водитель является не только виновником, но и потерпевшим по данному делу.

О том, выплачивается ли страховка виновнику ДТП по ОСАГО, подробно рассказано в нашем материале.

Порядок возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО и разбор возможных ситуаций для пострадавшего

Постановлением Правительства №150 от 21 февраля 2015 г. внесены изменения в Правила расчета сумм страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего. Эти изменения позволили потерпевшим получать выплаты, не дожидаясь окончания лечения.

Рассмотрим конкретные примеры. Возьмем за основу травмы мягких тканей, так как это самая распространенная травма у потерпевших в аварии. В таблице телесных повреждений по ОСАГО мягкие ткани находятся в главе VIII.

  • Пример №1. В пункте 43 таблицы указан, пожалуй, самый распространенный пример – синяки, легкие ссадины и ушибы, не оставляющие после себя шрамов. Если потерпевший получил только такие повреждения, то он может получить компенсацию в размере 250 рублей (0,05% от максимального размера). Мелочь, но на перекись водорода этого хватит.
  • Пример №2. Аналогичные, но куда более тяжелые повреждения указаны в пункте 40. Они оставляют шрамы или рубцы. Здесь сумма выплаты зависит от площади шрама или рубца. Если у потерпевшего остался шрам с площадью не менее полуметра (или несколько шрамов, площадь которых суммарно достигает полуметра) – ему положено 50% от максимальной суммы. Это 250 тысяч рублей.
  • Пример №3. Предположим, что у потерпевшего есть повреждения из обоих примеров. У него есть раны, после которых остались шрамы площадью более 50 кв. см, а также – легкие ушибы, не оставляющие шрамов. В таком случае он получит и 250 тысяч рублей, и 250 рублей. Суммарная выплата составит 250250 рублей.

В соответствии с этими примерами рассчитывается компенсация по любому типу телесных повреждений. Более тяжелая травма не поглощает более легкую. Выплаты суммируются в пределах 500 тысяч рублей.

С 2017 года законодатель ограничили право граждан на получения денежных компенсаций по страховым случаям, теперь их можно получить только в следующих случаях:

  • при полной гибели автотранспортного средства
  • если лимит (400 тыс. руб.) по ОСАГО был превышен;
  • если в ДТП потерпевшему причинен вред здоровью или наступила его смерть;
  • если потерпевший является инвалидом;
  • если страховщик не имеет возможности провести ремонт автомобиля на станции технического обслуживания отвечающей требованиям закона.

Во всех остальных потерпевшему будет возмещен ущерб в натуральном виде, т.е. будет осуществлен ремонт автомобиля на автосервисе.

Нормативы

Постановлением Правительства РФ №1164 утверждены Правила расчета размера страховой выплаты при причинении вреда здоровью потерпевшего. Эти правила устанавливают регламент расчета страховой выплаты для потерпевших при причинении вреда здоровью и определяют нормативы для определения страховых сумм, представленных в виде таблицы.

То есть при обращении потерпевшего в страховую компанию страховщик будет определять размер выплаты страхового возмещения исходя из данных нормативов. Представители страховщика изучат медицинские документы, например, выписку из истории болезни, где будут указаны причиненные повреждения.

И по каждому повреждению будут считать страховую выплату. Размер каждой из них будет определяться путем умножения страховой суммы на величину норматива. А общий размер выплаты — путем сложения всех сумм.

Страховая сумма в рамках договора ОСАГО составляет 500 тысяч рублей, а величина норматива, содержащаяся в правом столбце таблицы, указана в процентах.

Например, в результате ДТП были причинены повреждения:

  • ушиб головного мозга тяжелой степени (величина норматива — 15);
  • субдуральная гематома левого полушария головного мозга (величина норматива — 25);
  • закрытый перелом двух костей таза с нарушением целостности тазового кольца (величина норматива — 12);
  • закрытый перелом левой голени без смещения костных отломков (величина норматива — 12).

В таблице нормативов нужно найти повреждение потерпевшего, напротив него будет указана величина норматива.

Путем умножения страховой суммы (500тыс. руб.) на величину норматива (выраженную в процентах) получается размер страховой выплаты по конкретному повреждению.

Если посчитать повреждения из указанного примера, то общая сумма страховой выплаты составит 320 000 рублей, из которых 75 тысяч – за ушиб головного мозга, 125 тысяч – за субдуральную гематому головного мозга и по 60 тысяч за каждый из указанных переломов.

Допустим, за перелом большеберцовой кости предусмотрен норматив 12%, а для двойного (тройного) перелома большеберцовой кости величина норматива составляет 18%.

С 1 апреля 2015 года действуют новые правила возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО. Изменения коснулись размера страховой выплаты: теперь можно получить до 500 000 рублей.

Порядок возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО и разбор возможных ситуаций для пострадавшего

Данная сумма распространяется на случай смерти потерпевшего. Получить ее могут не только иждивенцы, но и другие члены семьи, обратившиеся в страховую компанию.

Раньше в случае ДТП максимальная выплата составляла 160 000 рублей. Получить ее могли только иждивенцы при наличии подтверждающих право на компенсацию документов.

Согласно новым правилам, размер компенсации рассчитывается по специальным таблицам. В них включены основные виды травм и увечий, за которые можно получить возмещение.

По новым правилам, возмещение выплачивается до окончания лечения, после постановки диагноза лечащим врачом. Это позволяет пострадавшему не беспокоиться, где взять деньги на дорогостоящие операции.

Выплата по ОСАГО не лишает возможности стребовать с виновника ДТП компенсацию в судебном порядке. Если нарушение доказано, то можно добиться выплаты расходов на лечение.

Когда ущерб подлежит возмещению и какие суммы выплат по полисам ОСАГО

Итак, гражданин может требовать возмещения по ОСАГО в следующих случаях:

  • в результате дорожно-транспортного происшествия причинен вред имуществу;
  • в результате ДТП есть пострадавшие, т.е. причинен вред здоровью;
  • также страхователь может подать на возмещение утраченного заработка;
  • расходы на погребение;
  • кроме этого можно заявить на компенсацию расходов, причиной которым является потеря кормильца.
Страховой случай Максимальная компенсация ОСАГО (руб.)
Вред, причинен жизни и здоровью каждого потерпевшего 500 000
Пострадало имущество одного или нескольких потерпевших 400 000

Помните, что при любых ДТП, ущерб по которым не превышает 50 тыс. руб. можно составлять «Европротокол» (без сотрудников ГИБДД), подробнее о том, что это такое и как его заполнять читайте в нашей статье.

Какой будет сумма возмещения вреда здоровью по ОСАГО, если человек серьезно пострадал в аварии? Нельзя назвать примерные ее рамки, так как перечень фиксированных выплат широкий. Назначая сумму выплат, соблюдают правовые акты.

От чего зависит?

Размер выплат по ОСАГО, которые выплачивают потерпевшему при попадании в ДТП и получении урона здоровью, зависят от типа и степени повреждения. Определяется сумма компенсации из специальной таблицы.

В расчете всегда отталкиваются от максимальной суммы выплат — пятисот тысяч рублей. По каждой травме выплачивается определенный процент от данной суммы. Если травм несколько, то высчитывается суммарная сумма возмещения.

О расчете компенсации ОСАГО при ДТП и какая максимальная сумма выплаты допустима мы рассказывали в отдельном материале.

Тип повреждений, их тяжесть и степень причиненного вреда здоровью Процентный размер выплаты, предусмотренный текущим законодательством Итоговая сумма средств, которую получит потерпевшее лицо по страховому полису
Ранения, сопровождаемые разрывами мягких тканей тела, конечностей или головы (но не лица). Компенсация зависит от площади рубцов, которые возникают при заживлении травмы.
3-10 кв. см 5% 25 000 рублей
10-20 кв. см 10% 50 000 руб.
20-50 кв. см 25% 125 000 руб
Ранения и разрывы мягких тканей лица, а также области под челюстью и шейной переднебоковой поверхности. Процентный размер также зависит от размера возникнувших рубцов.
3-10 кв. см 5% 25 000 руб.
10-20 кв. см 10% 50 000 руб
20-50 кв. см 25% 125 000 рублей
Более 50 кв. см 50% 250 000 руб.
Если произойдет обезображивание лица 40% 200 000 руб.
Ушиб, который не причинил тяжкий вред здоровью (синяк, ссадина и т.п.) 0,05% 250 рублей

Может ли страховщик отказать в возмещении по ОСАГО?

Да, такое млжет произойти. Чаще всего так бывает, когда страховщик виновника ДТП обанкротился, лишился лицензии или просто отсутствует (виновник не застрахован). Также виновник ДТП может скрыться с места аварии и не быть найден.

В этой непростой ситуации за дело берется Союз Автостраховщиков. В соответствии со статьями 18-20 закона об ОСАГО, союз возмещает ущерб за 20 дней (рабочих) с момента подачи документов. Отказы случаются редко и лишь на законных основаниях. Если человек действительно получил повреждения, СА ему не откажет.

Стоит сказать, что компенсацию от СА способен получить даже иностранец или человек без гражданства.

Причин, по которым страховая компания может отказать в выплате много, вот самые распространённые из них:

  • был предоставлен неполный перечень необходимых документов;
  • предоставленные документы имеют признаки фальсификации;
  • в документах допущены грубые ошибки;
  • ДТП наступило в результате мошеннических действий страхователя;
  • имеется заключение что потерпевший находился в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;
  • у потерпевшего не было водительских прав или их срок действия закончился, либо он не вписан в страховой полис ОСАГО;
  • автомобиль не прошел должным образом технический осмотр;
  • ущерб наступил в результате заводского дефекта и т.д.

Размер компенсации составляет сумму выплат за каждую полученную травму. Высчитывается возмещение в процентном соотношении от максимальной суммы.

Например, при сотрясении мозга выплачивается 10%. Это значит, что пострадавший получит 50 000 рублей на лечение.

Размер выплаты напрямую зависит от степени причиненного вреда. Если травма легкая, например, закрытый перелом руки, то выплачивается 3% от максимальной суммы. Больше всего пострадавший получает при установлении инвалидности.

Страховая компания также выплачивает компенсацию за утраченный заработок.

Легкий

Легкий вред здоровью – это получение незначительных травм, не требующих длительного стационарного лечения. Возможно назначение временной нетрудоспособности.

К легким травмам относится:

  • сотрясение мозга, требующее амбулаторное лечение на протяжении 10 и более дней;
  • ушиб головы;
  • непроникающее ранение глаза;
  • повреждение ушной раны, приведшее к ее частично потери;
  • перелом хрящевой части ребра;
  • потеря 2-3 зубов;
  • ожоги 1-2 степени и т.д.

При легкой травме пострадавший получает от 1 до 10% максимальной суммы.

И для ее получения после аварии необходимо обратиться в медицинское учреждение для осмотра и освидетельствования полученных травм.

Наблюдающий специалист выдает справку с указанием диагнозов. Этот документ определяет размер компенсации и предоставляется в страховую компанию.

Тяжкий

Тяжкое причинение вреда здоровью – это травмы, приведшие к смерти, инвалидности или длительному стационарному лечению. По таблице выплат ОСАГО такие увечья предусматривают выплаты от 20 до 100%.

Возмещение вреда здоровью по ОСАГО в 2019 году производится согласно сформированной таблице, в которой каждому диагнозу есть процентное обозначение.

К тяжелым травмам относится:

  • перерыв спинного мозга;
  • потеря легкого;
  • потеря челюсти;
  • потеря желудка, пищевода;
  • травма, требующая удаления матки;
  • выкидыш на сроке больше 12 недель;
  • обезображивание лица и т.д.
Инвалидность Компенсация в % Компенсация в рублях
1 группа 100 500 000
2 группа 75 350 000
3 группа 50 250 000
Для ребенка 100 500 000

Оформление

Чтобы получить страховку, придется собрать внушительный список документов и написать заявление. Многие потерпевшие занимаются этим после полного выздоровления.

  • Заявление.
  • Паспорт или его копия, заверенная у нотариуса.
  • Нотариально заверенная доверенность, если родственник занимается оформлением.
  • Номер счета в банке, на который должны перечислить средства.
  • Справка о ДТП из ГИБДД.
  • Документы, подтверждающие заведение уголовного или административного дела: протокол, постановление, решение суда.
  • Справка от врача с перечислением всех травм и диагноза.

Больше нюансов о том, какие документы нужны в СК после ДТП по ОСАГО, найдете в этом материале, а здесь мы рассказывали о порядке действий при обращении в СК при ДТП.

Для того чтобы получить страховую выплату, потерпевшему необходимо собрать все требующиеся документы и обратиться в офис страховой компании.

Для получения полной компенсации за вред здоровью, полученный вследствие дорожного происшествия, необходимо собрать и предоставить следующие документы:

  1. Сам страховой полис ОСАГО.
  2. Паспорт гражданина РФ — подтверждение гражданства потерпевшего.
  3. Заявление в страховую компанию на возмещение затрат по лечению.
  4. Подтверждение факта дорожно-транспортного происшествия. Им выступает справка, выписанная сотрудниками ДПС.
  5. Справка из медицинского учреждения, которая подтверждает факт лечения потерпевшего и его травмы.
  6. Нотариальная доверенность. Необходима, если в страховую компанию вместо потерпевшего обращается доверенное лицо. Обычно это происходит когда потерпевший находится в тяжелом состоянии, и ни при каких обстоятельствах не способен самостоятельно заниматься получением возмещения.

О документах, которые могут потребоваться для оформления компенсации по полису и о том, где их взять, узнаете в нашем специальном материале.

Таблица нормативов выплат за причиненный вред здоровью

Таблица с указанием размера выплат за нанесенный вред здоровью применяется для полиса, полученного после 1 апреля 2015 года. От медицинского учреждения поступает информация о диагнозе пациента с перечислением полученных травм.

Действие должно быть обосновано и иметь подтверждение отсутствия возможности бесплатного лечения.

Что делать, когда возмещение не покрыло всех убытков?

Такие ситуации можно условно поделить на две группы:

  • у всех участников ДТП есть страховые полисы ОСАГО;
  • не у всех участников ДТП есть страховой полис ОСАГО.

Порядок возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО и разбор возможных ситуаций для пострадавшего

Согласно положениям ст. 1079 ГК РФ, владельцы источников повышенной опасности солидарно несут ответственность за вред, причиненный в результате взаимодействия этих источников.

Следовательно, если максимальная страховая сумма (500 тыс. руб.) не покрывает медицинские расходы, можно обратиться в страховую компанию другого участника ДТП.

В случае если полис ОСАГО есть только у одного лица, тогда необходимо обращаться к виновнику ДТП за взысканием причиненного вреда. Все, что не покрыл полис ОСАГО, взыскивается с виновника в порядке ст. 1064 ГК РФ.

Вред, причиненный личности, возмещается в полном объеме причинителем вреда. В данном случае нужно обращаться в суд с иском о возмещении вреда, причиненного здоровью. Ответчиком будет виновник ДТП, а иск нужно подать в районный суд по месту жительства виновника.

Иногда потерпевшие получают страховку еще во время лечения, взяв заключение о травмах у врачей. Они поступают с одной стороны по Закону, но, не учтя следующее:

  • Осложнения.
  • Течение выздоровления.
  • Особенности лечебных процедур.
  • Реабилитационный период.

Получилось так, что выплаченная сумма не покрывает всех затрат? Можно подать заявление на выплату компенсации по дополнительным расходам. Обязательно профинансируют покупку медикаментов, затраты на продукты питания, если пациенту прописали особую диету, услуги узкоквалифицированных врачей, протезирование и реабилитацию.

Справка! Если расходы превысят установленную п. 4 ст. 12 ФЗ-40 сумму – 500 тыс. рублей, придется обращаться в суд и доказывать их целесообразность в конкретном случае.

Кажется, что в нынешнем состоянии ОСАГО способно возместить почти любой вред здоровью. Но нередко у потерпевшего случаются осложнения уже после того, как он завершил лечение в больнице. Эти расходы не отражены во врачебном заключении, и для того, чтобы компенсировать их, нужно получать дополнительные документы.

alt

Все чеки, квитанции и прочие бумаги будут полезны. Страховщик компенсирует затраты, если увидит достаточные основания (к примеру, лекарства должны быть выписаны врачом, а не куплены по инициативе потерпевшего).

Если потерпевший получил максимально возможную выплату (500 тысяч рублей), но этих денег всё равно не хватило – он может подать судебный иск и требовать компенсацию с виновника аварии. Также можно потребовать деньги в досудебном порядке, но на практике такие попытки договориться редко заканчиваются успехом. Поэтому суд – оптимальный вариант.

Случается и такое, что возмещение по ОСАГО не полностью покрыло сумму, затраченную на лечение. Это случается при возникновении осложнений уже после лечения, и получения компенсации. Обычно расходы на лечение осложнений не отражаются во врачебном заключении, и поэтому для подтверждения своей правоты при истребовании дополнительной компенсации нужно получать дополнительную справку из лечебницы.

Также доказательства желательно подкреплять чеками и квитанциями, подтверждающими затраты на лекарства (если они куплены по рекомендации/рецепту врача, а не по желанию больного) и процедуры. И когда страховая компания полностью убедится в правоте пострадавшего, она будет обязана компенсировать все эти убытки.

В редких случаях бывает и то, что пострадавшему недостаточно максимальной выплаты в 500 000 рублей. В таком случае со страховщика больше ничего не получится истребовать, так как эта сумма ограничена законодательством (Федеральным законом об ОСАГО).

В редких случаях потерпевшим удается получить компенсацию от виновной стороны и без суда, но все же на это не стоит слишком рассчитывать и при первой возможности обращаться в суд.

В этом случае потерпевшему также предназначена компенсация. Об этом говорится в 4 и 5 пунктах ст. 12 Федерального закона об ОСАГО. Компенсации подлежит не только не полученная зарплата, но и любой другой возможный доход.

Всего существуют несколько условий для получения возмещения:

  • Полное подтверждение факта утерянной прибыли — справка с места работы, договор несовершенной сделки и т. п.
  • Утраченный заработок превышает изначально рассчитанную страховой компанией сумму выплаты.
  • Сумма возмещений не больше максимально возможной выплаты в полмиллиона рублей.

Если сумма возмещения все-таки превышает данный максимум, то утраченный доход стоит попытаться возместить за счет виновника дорожного происшествия. Проще всего добиться этого через суд.

Порядок возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО и разбор возможных ситуаций для пострадавшего

Поскольку при ДТП может пострадать не только автомобиль, но и здоровье человека, ОСАГО компенсирует и эту часть ущерба. Максимальная размер компенсации вреда здоровью составляет 500 000 рублей, и размер выплаты рассчитывается в процентом соотношении в зависимости от полученных травм.

Воспользуйтесь нашим онлайн калькулятором для расчета ОСАГО онлайн — сравните цены в различных страховых компаниях. Сэкономьте от 1 498 до 3 980 руб., так как базовая ставка может отличаться на 20%. Не нужно идти в офис — вы получите страховой полис на ваш e-mail

Какие документы нужны для того, чтобы получить компенсацию?

Чтобы возместить ущерб после ДТП, нужно собрать и принести страховщику определенный список документов. Бумаги отличаются для каждой конкретной ситуации. Далее мы рассмотрим все возможные ситуации и перечислим требующиеся бумаги.

Общие документы

Для начала рассмотрим список бумаг, которые нужно предоставить (если они есть) вне зависимости от ситуации:

  • справка, подтверждающая факт ДТП;
  • протокол о правонарушении (его копия);
  • любой документ, указывающий на то, что ущерб здоровью был получен именно в процессе ДТП;
  • документы о заведении уголовного дела (если оно было заведено);
  • решение суда (если оно есть и вступило в силу);
  • извещение о ДТП (если его заполнял именно потерпевший).

Для получения компенсации в страховую компанию потребуется предоставить документы:

  • страховой полис ОСАГО;
  • паспорт страхователя;
  • заверенная нотариально доверенность, если обращается третье лицо;
  • заявление на получение выплаты;
  • справка из ГАИ о произошедшем ДТП;
  • справка из медицинского учреждения с указанием полученных травм и назначенного лечения.

В случае гибели потерпевшего с перечисленными документами представляется свидетельство о смерти и реквизиты счета получателя компенсации.

Порядок возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО и разбор возможных ситуаций для пострадавшего

Когда пострадавший находится в тяжелом состоянии и сам не может обратиться в страховую компанию, написать заявление имеет право его законный представитель.

Для этого оформляется доверенность у нотариуса с указанием данных третьего лица. Если пострадавший не в сознании, то за выплатами обращается член его семьи (супруга или дети).

Когда человек стал инвалидом

Часто после ДТП потерпевший становится инвалидом временно или навсегда. Ранее для них суммы компенсаций были больше, а теперь они стали меньше. Они получали прежде в зависимости от группы I – 2 миллиона, II – 1.4 млн., III – 1 миллион и инвалид-ребенок 2 млн. рублей. Теперь цифры выплат другие:

  • I – 500 тыс. руб.;
  • II – 350 тыс. руб.;
  • III – 250 тыс. руб.;
  • Дети-инвалиды – 500 тыс.

Инвалидность — крайне неприятный исход дорожно-транспортного происшествия. В этом случае также предназначены выплаты по ОСАГО. Зависят они от степени инвалидности, и рассчитываются в процентах от максимально возможной выплаты:

  • Первая группа инвалидности получает 100% от максимума — 500 000 рублей.
  • У второй группы инвалидности выплата составляет 70% — 350 000 рублей.
  • Третья группа может рассчитывать не более чем на половину — 250 000 рублей.
  • Если инвалидность получает ребенок, то вне зависимости от степени выплачивается полный максимум в размере 500 000 рублей.

Но на самом деле эти выплаты являются серьезно урезанными, в сравнении с тем, что выплачивали ранее. Например, за первую группу инвалидности давали 2 миллиона рублей, а минимальная выплата составляла 1 миллион.

Постановлением Правительства №1164 от 15.11.2012 установлены размеры выплат в случае установления инвалидности:

  • для I группы инвалидности – 100% страховой суммы;
  • для II группы инвалидности – 70% страховой суммы;
  • для III группы инвалидности – 50% страховой суммы;
  • для категории «ребенок-инвалид» – фиксированная сумма в размере 2 млн рублей.

При обращении к страховщику нужно предоставить медицинские документы, подтверждающие связь между травмами, причиненными в результате ДТП, и установлением группы инвалидности, а также справку МСЭ об установлении инвалидности.

Неустойка при причинении вреда здоровью

На сегодня полис ОСАГО должен быть в обязательном порядке у каждого автовладельца. И он станет полезным не только в случае разбитого автомобиля при ДТП. Возмещают не только стоимость ремонта транспортного средства, но и физический урон здоровью потерпевшего.

Ранее, компенсация за вред здоровью разграничивалась. Цели было две: оплатить лечение пострадавших пассажиров и водителя, и выплатить компенсацию родственникам за смерть кого-либо из них. Исходя из этого некоторые страховщики не ленились выкручиваться, и избегать выплат пострадавшим с несерьезными увечьями.

Аватар автора: Михаил Королёв

Но с 2017 года, после ужесточения правил и иной трактовки целей ситуация изменилась. Теперь страховщики в первую очередь оценивают вред, который они могут возместить — затраты на лечению и/или реабилитацию.

Неустойка выплачивается страхователю при нарушении условий договора. Если страховая компания затягивает срока выплаты возмещения, пострадавший в ДТП может получить компенсацию.

Законодательством предусматривается два вида урегулирования убытков:

  • досудебное, через страховую компанию;
  • судебное.

Досудебное урегулирование позволяет решить вопрос с просрочкой выплаты мирно, без привлечения судебных органов.

Для этого потребуется написать заявление на имя генерального директора компании с требованием выплаты по страховому случаю и пени.

Основание Размер неустойки Существующие ограничения
Нарушение сроков выплаты страхового возмещения 1% от суммы компенсации за причиненный вред за каждый день просрочки неустойка не может превышать общую страховую сумму
Нарушение сроков возврата части страховой премии 1% от суммы премии за каждый день просрочки неустойка не может быть больше общей суммы страховой премии
Просрочка периода, отведенного на предоставление письменного отказа от возмещения 0,5% от суммы положенной страховой выплаты за каждый день просрочки неустойка должна быть в пределах положенной страховой суммы

С полученными от клиники счетами ему необходимо обратиться в суд, написав заявление с жалобой на страховщика. Суд обяжет не только компенсировать расходы на лечение, но и обяжет выплатить неустойку.

Обращаться в суд целесообразно при возникновении следующих ситуаций:

  • страховщик задерживает выплаты на протяжении более 30 дней;
  • по страховке назначается сумма меньше, чем необходимо для покрытия расходов;
  • неправомерный отказ от выплаты компенсации;
  • отказ от выплаты средств на захоронение погибшего застрахованного лица;
  • отказ от рассмотрения документов на выплату при наступлении страхового случая.

Срок исковой давности

Потерпевший имеет право взыскать деньги за причинённый ущерб с СК виновника, если не соблюдены правила, которые позволяют получить ПВУ. В том случае, если у виновника нет СК, которая несет за него ответственность, то для взыскания компенсации следует обращаться в суд, который и примет решение по выплатам.

Иск о возмещении ущерба в суд потерпевшему следует подавать в следующих случаях:

  1. Если не удалось урегулировать разногласия с СК в досудебном порядке.
  2. Если у виновника нет полиса автогражданской ответственности и он отказывается выплачивать ущерб в досудебном порядке.
  3. Если максимально суммы страховой выплаты не хватает на ремонт авто.

Если сумму ущерба взыскивать нужно с виновника, то виновному проще выплатить компенсацию в добровольном порядке, чтобы не оплачивать еще и судебные издержки.

Для решения вашей проблемы ПРЯМО СЕЙЧАС получите бесплатную ЮРИДИЧЕСКУЮ консультацию:

7 (499) 938-51-93 Москва

Срок исковой давности – это период, в течение которого страхователь вправе обратиться в суд для урегулирования убытков при отказе страховой компании от выплаты положенной компенсации.

Законодательством предусмотрен срок в три года в отношении дел о различных правонарушениях.

Что касается ОСАГО, то исковая давность наступает через 2 года после предъявления требований страхователем или с момента отказа компании возместить убытки.

Что делать, если в результате полученных травм был утрачен доход потерпевшего?

Если после ДТП из-за лечения потерпевший не может работать или получать доход при ведении предпринимательской деятельности, ему также полагается компенсация. Ее рассчитывают с учетом фактического заработка и возможных подработок. Чтобы получить ее, важно соблюсти следующие условия:

  • Превышение страховых выплат утраченным доходом или заработком.
  • Наличие доказательств того, что работа в прежнем режиме невозможна.
  • Подтверждение сумм утраченного заработка.

Чтобы обратиться к страховщику за возмещением утраченного заработка, помимо вышеуказанных документов, нужно предоставить справки, подтверждающие получение доходов за 12 месяцев, предшествующих страховому случаю.

Процент – это степень утраты трудоспособности, его величина будет указана в листке нетрудоспособности или медицинском заключении.

Средний заработок определяется путем деления общей суммы доходов за 12 месяцев работы на 12. При этом доход учитывается в размере до удержания налогов.

Пострадавший может получить возмещение прибыли. Это обусловлено пунктами 4 и 5 статьи 12 закона об ОСАГО. Возмещают не только лишь зарплату (если человек не смог выходить на работу из-за травмы), но и другой доход (например, по запланированной сделке, которая сорвалась из-за ДТП). Но любой вид утраты прибыли должен быть документально подтвержден.

Чтобы получить компенсацию утраченного дохода, необходимо соблюдение 3 условий:

  • потерянная прибыль должна быть выше, чем изначально рассчитанная страховой компанией выплата;
  • есть документальные подтверждения потери прибыли;
  • сумма всех возмещений – не более 500 000 рублей.

Если компенсация ущерба по страховке достигла максимума (500 тысяч), то потерянный доход можно попытаться взыскать с виновника аварии через суд.

Может ли страховщик отказать в возмещении по ОСАГО?

Если требования потерпевшего являются обоснованными, подтверждаются необходимыми документам, а отказ страховщика произвести страховую выплату является незаконным, то нужно обратиться с претензией к страховщику.

Пункт 5.1. Правил ОСАГО содержит требования к претензии и документам, приложенным к ней.

В данном случае претензия должна содержать следующие сведения:

  • наименование страховой компании, отказавшей в страховой выплате;
  • ФИО, адрес места проживания или почтовый адрес, адрес электронной почты, чтобы страховщик мог дать ответ на претензию;
  • требование заявителя и изложение обстоятельств, на которых основывается требование;
  • сведения о реквизитах банковского счета.

Согласно ч. 1 ст. 16.1, страховщик должен рассмотреть претензию в течение 10 рабочих дней с момента ее поступления. По результату рассмотрения страховщик должен либо удовлетворить требования заявителя, либо направить ему мотивированный отказ.

В случае неудовлетворения требований заявителя у него появляется право обратиться в суд с иском о выплате страхового возмещения. Кроме этого, потерпевший сможет взыскать со страховщика суммы штрафа, неустойки и компенсации морального вреда.

Страхователь не всегда прав в своих требованиях к страховой компании. Отказ от компенсации часто обоснован и даже обращение в судебные органы не приносит ожидаемого результата.

И чтобы не тратить время на подачу искового заявления, а также не оплачивать госпошлину за ведение дела, стоит ознакомиться с правомерными причинами отсутствия выплат:

  • автомобиль был использован не по назначению, указанному в полисе ОСАГО;
  • причинение морального вреда и упущенная выгода могут не подлежать компенсации;
  • вред здоровью был нанесен в результате обучения вождению, соревнований или испытаний;
  • за выплатой обратился не пострадавший, а третье лицо при отсутствии доверенности и оснований (недееспособность страхователя, бессознательное состояние);
  • компенсация была выплачена по договору обязательного или социального страхования (например, при выполнении служебных обязательств);
  • авария была подстроена с целью получения выгоды, либо в результате умышленного причинения вреда собственному здоровью.

При возникновении спорных ситуаций рекомендуется проконсультироваться с юристом. В каждом из перечисленных случаев есть исключения, оправданные действия, которые послужат основанием для получения выплаты.

Суд вправе отказать клиенту в нескольких случаях:

  • истек срок исковой давности, равный 2 годам;
  • предоставлен неполный комплект документов;
  • страховая компания признана банкротом;
  • доказана фальсификация данных, подделки документов;
  • полис оформлен на поддельном бланке;
  • страховое возмещение выплачено в полном объеме;
  • полис ОСАГО недействителен, закончился срок действия, либо он отсутствует совсем (ответственность за выплату компенсации перекладывается на виновника ДТП).

Заключение

Получить компенсацию ущерба здоровью может любой пострадавший. Для этого ему достаточно собрать необходимые документы и обратиться в страховую компанию виновника аварии. Если по какой-то причине он не способен получить возмещение в рамках ОСАГО, то у него есть возможность компенсации со стороны Союза Автостраховщиков.

Из-за того, что российские чиновники изменили схему выплат по ОСАГО в сторону упрощения, каждый пострадавший в ДТП человек получит гарантированную страховую выплату, даже если травма была несерьезной.

Изменения в законодательных актах лишили страховщиков лазеек, которые раньше помогали отказать им в выплатах пострадавшим. В 2017 г. вырос почти в три раза их лимит – до 500 тыс. рублей вместо 160 тыс. прежних.

И все же некоторые эксперты считают их небольшими, чтобы в полной мере возместить расходы, которые понес пострадавший при ДТП, находясь на лечении в клинике.

Пример из судебной практики

Судебная практика по вопросам ОСАГО позволяет понять, что страховые компании безропотно возмещают большую часть расходов за причинение вреда. Почти всегда они отказывают только в компенсации платных услуг, если у потерпевшего было право на помощь на безоплатной основе, но он решил воспользоваться платными. Остальные виды возмещений выплачиваются исправно, не становятся предметом судебных дел.

Порядок возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО и разбор возможных ситуаций для пострадавшего

К примеру, у пострадавшего есть право на бесплатный протез в соответствии с программой обязательного медицинского страхования. Он отказался от безоплатного протеза и купил платный. Страховщик откажет ему в компенсации затрат, руководствуясь пунктом 49 правил ОСАГО.

Взыскать компенсацию можно будет через суд, но исключительно в том случае, если удастся убедить суд, что платная услуга была необходимой. Так, на безоплатные протезы могла быть большая очередь, а пострадавший нуждался в нем срочно.

Порядок компенсации

Порядок возмещения вреда здоровью по ОСАГО следующий:

  1. Потерпевший в ДТП обращается к страховой компании виновника ДТП, подавая заявление на выплату и соответствующие документы. Обратиться может и пассажир – на него ОСАГО тоже распространяется. Документы описаны выше, в соответствующем пункте данной статьи. Важно, чтобы их список был исчерпывающим – так у страховщика не будет возможности отказать в выплате.
  2. В процессе лечения могут появиться дополнительные расходы. Нужно сохранять все чеки и прочие документы, чтобы еще раз обратиться к страховщику. При наличии полного списка документов компания произведет доплату.
  3. Если страховая компания отказалась возмещать тяжкий вред здоровью или выдала компенсацию не в полной мере, потерпевший может обратиться в суд. Ответчиком должна выступать страховая компания виновника ДТП.
  4. Если страховщик уже выплатил всё, что мог (максимальные 500 тысяч рублей), но покрыты еще не все расходы – можно подать иск на самого виновника ДТП. Такое судебное дело тоже нетрудно выиграть, если расходы напрямую связаны с аварией.
  5. По итогам лечения зачастую устанавливается сумма утраченного дохода. Ее можно взыскать и у страховщика, и у виновника аварии через суд.

Если у потерпевшего в ДТП есть право на неоплачиваемые услуги и препараты, но он пренебрегает этим правом и пользуется платными услугами – страховая компания вправе отказать ему в компенсации убытков.

Но есть 2 ситуации, в которых компенсировать расходы все-таки можно:

  1. Если потерпевшему удастся доказать, что он не смог получить помощь бесплатно. Например, ему требовалась срочная операция, а на бесплатную была непозволительно длинная очередь.
  2. Если потерпевшему удастся доказать, что бесплатная помощь была некачественной и не помогла ему. Для этого используется врачебное заключение из платной клиники.

В обеих ситуациях взыскивать компенсацию со страховщиков нужно через суд. В досудебном порядке они ничего отдавать не будут, поэтому можно не тратить время и сразу писать исковое заявление. Шансы выиграть дело – очень большие, но только если травмы, на лечение которых были потрачены деньги, получены именно в аварии. Наличие связи между аварией и лечением обязательно.

Порядок возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО и разбор возможных ситуаций для пострадавшего

Страховые компании достаточно часто становятся ответчиками перед физическими лицами в суде. Одной из причин конфликта между сторонами является возмещение ущерба при утраченном заработке.

Пример. Истец обратился в суд с жалобой на противоправные действия страховой компании. По его словам, страховщик отказывается возмещать убытки, понесенные из-за отсутствия на рабочем месте на период лечения.

Компания мотивировала отказ тем, что выплаты на оказание медицинских услуг сделаны, обязательства перед пострадавшим выполнены.

Суд постановил, что страховщик должен возместить материальный ущерб истцу. Из расчета 27 потерянных рабочих дней сумма к выплате составила 29 845 рублей.

По полису ОСАГО возмещение вреда здоровью пешеходу производится по тем же правилам. Компания, где застраховал свою ответственность водитель авто, обязана произвести выплаты пострадавшему лицу.

И знать свои права должны все участники дорожного движения, чтобы получить положенную компенсацию за причинение вреда здоровью.

При возникновении вопросов или отказе страховщика от возмещения ущерба следует обратиться к грамотному юристу, чтобы удостовериться в имеющемся праве и направить дело для судебного урегулирования.

Когда страховщик может отказать в страховой выплате по полису ОСАГО

По состоянию на 2018 год максимально возможные суммы возмещения потерпевшему, которые он может получить после ДТП составляют:

  • За имущественный вред не более 400 тыс.руб.
  • Если в следствие ДТП был причинен вред здоровью или жизни не более 500 тыс.руб.

ВНИМАНИЕ: Возмещение в полном объеме, но не более установленного лимита может получить каждый потерпевший в не зависимости от их количества.

Не так давно в действующее законодательство были внесены поправки в частности касающиеся максимально возможных сумм страховой компенсации. На сегодняшний день собственник ТС может получить максимально возможную компенсацию за тот вред, который был причинен его имуществу, а также выплата положена, если был нанесен вред здоровью.

Если в результате ДТП пострадавший получил травмы от которых скончался на месте ДТП или после, то родственники могут также получить страховую компенсацию.

Лимит выплат по Европротоколу составляет 100 000 руб.

Применяемые способы

Как можно возместить ущерб:

  1. Порядок возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО и разбор возможных ситуаций для пострадавшегоЕсли соблюдены условия, которые позволяют СК потерпевшего произвести выплату прямого возмещения ущерба, то потерпевший имеет право обратиться за выплатами в свою СК.
  2. В том случае, если вышеперечисленные условия не соблюдены потерпевший должен обращаться в СК виновника.
  3. Если СК виновного не может выплатить компенсацию (обанкротилось, лишили лицензии и т.д.), то за выплатами потерпевшему следует обращаться в РСА.
  4. Если у виновника на момент аварии нет действующего полиса автогражданской ответственности, то возмещение причиненного потерпевшему вреда полностью ложиться на его плечи.

Если клиент заключил со СК договор обязательного страхования после 28.04.2017 года, то при соблюдении необходимых в данном случае условий потерпевший имеет право обратиться за выплатами в СК, с которой у него заключен договор.

ВАЖНО: Однако следует учесть, что восстановительный ремонт СК будет осуществлять в СТО, выбранной страхователем на момент заключения договора. Страхователь имеет право выбрать любое СТО, но из того перечня который предоставит ему СК.

На сегодняшний день денежную компенсацию могут получить те водители, у которых договор страхования был заключен до 28 апреля 2017 г. Остальные же могут рассчитывать на ремонт, так как на сегодняшний день такая форма возмещения является приоритетной. О том, что может получить владелец ОСАГО при ДТП — деньги или ремонт, рассказано в этой статье.

Также денежная компенсация ущерба положена собственнику авто, если:

  • Его автомобиль не подлежит восстановительному ремонту.
  • Водитель, который был участником ДТП погиб в результате аварии.
  • Если потерпевшему был причинен тяжкий или средний вред здоровью.
  • Потерпевший имеет 1,2,3 группу инвалидности и владеет данным авто по медицинским показания.
  • Если максимально возможной суммы выплаты не хватит на проведение восстановительного ремонта.
  • При обоюдной виновности водителей.
  • Центробанком был выставлен запрет на прямое возмещение ущерба для данной страховой фирмы.
  1. Порядок возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО и разбор возможных ситуаций для пострадавшегоДля того чтобы получить выплату ущерба потерпевший должен в установленные законом сроки предоставить в СК свое заявление и необходимый в данном случае перечень документов.
  2. Далее страховая организация должна согласовать с потерпевшим место и время проведения экспертизы.
  3. После этого в течение установленного законодательством срока СК должна произвести рассмотрение данного дела и произвести выплаты, либо направить потерпевшего на восстановительный ремонт в СТО, либо предоставить письменный мотивированный отказ в выплате.

Срок обращения

Порядок возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО и разбор возможных ситуаций для пострадавшего

Если ДТП оформлялось с привлечением сотрудников автоинспекции, то на обращение в СК потерпевшему дается 15 рабочих дней. В том случае, если участники оформляли происшествие без привлечения сотрудников автоинспекции, тогда на обращение в СК потерпевшему дается 5 рабочих дней.

Заявление

При обращении в страховую организацию потерпевший должен будет не только предоставить все необходимые в данном случае документы, но и заполнить специальное заявление о выплате компенсации. Чаще всего образец такого заявления предоставляется страховой организацией.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Юридическая помощь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector