Горячая линия бесплатной юридической помощи:
Москва и область:
Москва И МО:
+7(499)938-71-58 (бесплатно)
Регионы (вся Россия, добавочный обязательно):
8 (800) 350-84-13 (доб. 215, бесплатно)
Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица) (образец заполнения) 2019 - скачать образец

Как правильно оформить протокол опроса пострадавшего при несчастном случае

Практические рекомендации по расследованию несчастного случая

По закону в случае несчастного случая на производстве, работодатель обязан провести расследование инцидента и составить о нем специальный акт. К акту должны быть приложены дополнительные документы, такие как выписки из журналов инструктажей, экспертные заключения специалистов, медицинские заключения, протоколы опроса свидетелей, протокол осмотра места происшествия и т.д.

Инфо

Образцы и примеры документов » Примеры и образцы документов » Протокол опроса очевидца несчастного случая 18.10.201030.11.-0001 Примеры и образцы документов Форма 6 ПРОТОКОЛопроса пострадавшего при несчастном случае(очевидца несчастного случая, должностного лица) Служба персонала « 13 » февраля 200 8 г. (место составления протокола) Опрос начат в 17 час. 15 мин. Опрос окончен в 18 час. 00 мин. Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного случая, образованной приказом Генерального директора ЗАО «АО Кворум» Попова Сергея Константиновича (фамилия, инициалы работодателя — физического лица либо наименование от « 12 » февраля 200 8 г.

Иные лица, участвовавшие в опросе член комиссии Рубаник Е.А. (процессуальное положение, фамилия, инициалы лиц, участвовавших в опросе: другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.

(фамилия, инициалы, профессия, должность пострадавшего) Я, администратор проектов Зобов Дмитрий Игоревич, по существу заданных мне вопросов по несчастному (излагаются показания опрашиваемого, а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них) случаю могу сообщить следующее.

Как правильно оформить протокол опроса пострадавшего при несчастном случае

 ПРОТОКОЛ опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица) ОАО "СЭП" 11 марта 12 ----------------------------- "--" ----------- 20-- г. (место составления протокола) 11 00 Опрос начат в -- час. -- мин. 11 30 Опрос окончен в -- час. -- мин. Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию Ступина А.М. несчастного случая, образованной приказом ------------------------ (фамилия, инициалы __________________________________________________________________ работодателя - физического лица либо наименование 11 марта 12 75 _________________________________ от "--" ---------- 20-- г. N --, организации) инженер ОТ Ивлиева Н.П. ------------------------------------------------------------------ (должность, фамилия, инициалы председателя комиссии (члена комиссии), производившего опрос) отдела по охране труда в помещении ------------------------------------- произведен опрос (указать место проведения опроса) (очевидца несчастного случая на производстве, пострадавщего --------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------ (нужное должностного лица организации) ------------------------------: подчеркнуть) Иванова Людмила Ивановна 1) фамилия, имя, отчество ---------------------------------------- 03.10.1962 2) дата рождения ------------------------------------------------- г. Саранск 3) место рождения ------------------------------------------------ 365897, г. Саранск, улица Батавина, дом 52 4) место жительства и (или) регистрации -------------------------- 23-69-45 телефон ---------------------------------------------------------- РФ 5) гражданство --------------------------------------------------- среднее специальное 6) образование --------------------------------------------------- не замужем 7) семейное положение, состав семьи ------------------------------ ОАО "СЭП" 8) место работы или учебы ---------------------------------------- уборщица цеха 12 9) профессия, должность ------------------------------------------ 10) иные данные о личности опрашиваемого _________________________ __________________________________________________________________ Иванова Иванова Л.И. ------------------------------------------- (подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого) - Иные лица, участвовавшие в опросе -------------------------------- (процессуальное положение, фамилия, инициалы лиц, участвовавших в опросе: __________________________________________________________________ другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Участвующим в опросе лицам объявлено о применении технических средств __________________________________________________________ (каких именно, кем именно) __________________________________________________________________ 10 марта По существу несчастного случая, происшедшего "--" ------------- 12 Петровым С.П., токарем, 20-- г. с -------------------------------------------------------, (фамилия, инициалы, профессия, должность пострадавшего) могу показать следующее: Петров С.П. спускался по лестнице во время уборки мной помещений ------------------------------------------------------------------ (излагаются показания опрашиваемого, а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них) цеха. Лестница не успела высохнуть, и Петров С.П. поскользнулся, ------------------------------------------------------------------ упал на правую руку. ------------------------------------------------------------------ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Иванова Иванова Л.И. ------------------------------------------------ (подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата) Перед началом, в ходе либо по окончании опроса от участвующих в опросе лиц _______________________________________________________ __________________________________________________________________ (их процессуальное положение, фамилии, инициалы) заявления _________________________. Содержание заявлений: _______ (поступили, не поступили) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Ивлиева Ивлиева Н.П. --------------------------------- (подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата) _________________________________ (подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в опросе, дата) _________________________________ Иванова Иванова Л.И. 11.03.2012 С настоящим протоколом ознакомлен -------------------------------- (подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата) Ивлиева Ивлиева Н.П. 11.03.2012 Протокол прочитан вслух ------------------------------------------ (подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата) Замечания к протоколу ____________________________________________ (содержание замечаний либо указание на их отсутствие) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Инженер ОТ Ивлиева Н.П. Ивлиева 11.03.2012 Протокол составлен ----------------------------------------------- (должность, фамилия, инициалы председателя комиссии или иного лица, проводившего опрос, подпись, дата)

Для того, чтобы расследовать происшествие максимально объективно, на предприятия специальным приказом руководителя должна быть создана комиссия (общим составом не менее трех человек), в которую могут входить сотрудники разных подразделений и обязательно — специалист по охране труда. Комиссию должен возглавлять либо сам руководитель организации, либо его представитель.

Если несчастный случай имел особо тяжкие последствия, то в состав комиссии могут быть включены сотрудники государственных контролирующих органов и представители страховщика. Основные правила заполнения акта Данный акт имеет стандартную единую форму и составляется минимум в трех экземплярах – один остается у организации, другой передается пострадавшему или его представителю, третий направляется страховщику.

Она определяется согласно Приказу Минздравсоцразвития № 160 от 24.02.2005. Расследование группового тяжелого н/с, трагического события, в результате которого наступила смерть работника, а также н/с где работодатель — физлицо, проходит с некоторыми особенностями.

Важно

Они указаны в Положении об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, утв. 73 Постановлением Минтруда РФ от 24.10.2002. Их следует учесть при проведении расследования. Шаг 6.

По окончании расследования

  • Один экземпляр акта с копиями всех материалов передается в ФСС.
  • Второй экземпляр акта не позднее трех рабочих дней выдается работнику или его представителю.
  • Третий остается в организации и хранится там 45 лет.

Шаг 7. Отчет Каждая компания должна вести журнал регистрации н/с на производстве.

Внимание

Это может вызвать необходимость привлечения к расследованию научно-исследовательских институтов, а также высококвалифицированных специалистов – ученых и известных технических экспертов. Дополнительные исследования или экспертиза, как правило, требуют определенных материальных затрат.

Работодатель (при необходимости) должен обеспечить проведение необходимых лабораторных исследований и испытаний, технических расчетов и других работ, которые, по мнению членов комиссии, могут повысить объективность и качество расследования несчастного случая. Документы, рассматриваемые в ходе расследования В ходе расследования члены комиссии должны убедиться в наличии на предприятии нормативно-правовых материалов по охране труда, инструкций по охране труда, имеющих непосредственное отношение к пострадавшему, его рабочему месту и к данному несчастному случаю.

Важно

ООО «Прогресс», кабинет N 315 в помещении произведен опрос (указать место проведения опроса) пострадавшего (очевидца несчастного случая на производстве, должностного лица организации) : (нужное подчеркнуть) Иванов Сергей Васильевич 1) фамилия, имя, отчество 15.07.1966 2) дата рождения г. Москва 3) место рождения 111531 г. Москва, ул. Сталеваров, д.

6, кв. 10 4) место жительства и (или) регистрации нет телефон РФ 5) гражданство среднее специальное 6) образование холост 7) семейное положение, состав семьи ООО «Прогресс» 8) место работы или учебы слесарь 9) профессия, должность 10) иные данные о личности опрашиваемого ИвановИванов С.В.

Форма 6

Образцы и примеры документов » Примеры и образцы документов » Протокол опроса очевидца несчастного случая 18.10.201030.11.-0001 Примеры и образцы документов Форма 6 ПРОТОКОЛопроса пострадавшего при несчастном случае(очевидца несчастного случая, должностного лица) Служба персонала « 13 » февраля 200 8 г.

(место составления протокола) Опрос начат в 17 час. 15 мин. Опрос окончен в 18 час. 00 мин. Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного случая, образованной приказом Генерального директора ЗАО «АО Кворум» Попова Сергея Константиновича (фамилия, инициалы работодателя — физического лица либо наименование от « 12 » февраля 200 8 г.

Содержание заявлений: (поступили, не поступили) ПетровПетров А.И., 10.04.2012 (подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата) БубноваБубнова А.И., 10.04.2012 (подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в опросе, дата) ИвановИванов С.В., 10.04.

2012 С настоящим протоколом ознакомлен (подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата) ПетровПетров А.И., 10.04.2012 Протокол прочитан вслух (подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата) замечаний нет Замечания к протоколу (содержание замечаний либо указание на их отсутствие) начальник отдела охраны труда, Петров А.И.

Образцы и примеры документов » Примеры и образцы документов » Протокол опроса очевидца несчастного случая 18.10.201030.11.-0001 Примеры и образцы документов Форма 6 ПРОТОКОЛопроса пострадавшего при несчастном случае(очевидца несчастного случая, должностного лица) Служба персонала « 13 » февраля 200 8 г.

(место составления протокола) Опрос начат в 17 час. 15 мин. Опрос окончен в 18 час. 00 мин. Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного случая, образованной приказом Генерального директора ЗАО «АО Кворум» Попова Сергея Константиновича (фамилия, инициалы работодателя — физического лица либо наименование от « 12 » февраля 200 8 г.

Все-документы.ру

ПРОТОКОЛ ОПРОСА ПОСТРАДАВШЕГО ПРИ НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ (ОЧЕВИДЦА НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА) ЗАО «Мотив»17мая9 » » 200- г. (место составления протокола) 1000 Опрос начат в час. мин. 1145 Опрос окончен в час. мин.

Мною,председателем(членом)комиссиипо расследованиюнесчастного Бранченко М.М., случая, образованной приказом (фамилия, инициалы работодателя — физического от » » 200_ г. N , лица либо наименование организации) Петровым Д.А.

, назначенным приказом ЗАО «Мотив» N 24 от 16 мая 2009 г. (должность, фамилия, инициалы председателя комиссии (члена комиссии), производившего опрос) комнаты переговоров в помещении произведен опрос (указать место проведения опроса) пострадавшего(очевидцанесчастногослучая на производстве, должностного лица организации): (нужное подчеркнуть) Мякишева Светлана Петровна 1) фамилия, имя, отчество 12 января 1967 г.

(нужное подчеркнуть) 1) фамилия, имя, отчество Зобов Дмитрий Игоревич 2) дата рождения 26.04.1965 года 3) место рождения г. Москва 4) место жительства и (или) регистрации 129337, г. Москва, Хибинский проезд, д. , кв.

телефон (495) 5) гражданство РФ 6) образование Высшее 7) семейное положение, состав семьи Состоит в зарегистрированном браке 8) место учебы или работы ЗАО «АО Кворум» Департамент управления проектами 9) профессия, должность администратор проектов 10) иные данные о личности опрашиваемого Зобов Д.И.

Инфо

По приезду бригады Скорой помощи, пострадавшую отнесли на руках к машине Скорой помощи. Зобов Д.И. (подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата) Перед началом, в ходе либо по окончании опроса от участвующих в опросе лиц (их процессуальное положение, фамилия, инициалы) заявления не поступали Содержание заявлений: (поступили, не поступили) Пригожин Б.А.

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата) Рубаник Е.А.. (подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в опросе, дата) С настоящим протоколом ознакомлен Пригожин Б.А. (подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата) Протокол прочитан вслух Рубаник Е.А.

Порядок действий при несчастном случае на производстве.

Никакие требования, предупреждения об ответственности за неправильные показания, а тем более угрозы при этом недопустимы. Нельзя заведомо, до заключения комиссии, подчеркивать, что несчастный случай произошел по вине опрашиваемого. Примерный перечень вопросов очевидцу НС:

  1. Где находился очевидец в момент несчастного случая и что он в это время там делал.
  2. Если выполнял работу совместно с пострадавшим, то необходимо выяснить:
  • 2.1. Кто давал задание на работу, при выполнении которой произошел несчастный случай. Как она должна была выполняться, какие меры безопасности при этом необходимо соблюдать. Как фактически выполнялось задание и почему именно так.
  • 2.2. Проводился ли инструктаж по работе, при выполнении которой произошел несчастный случай, кто проводил, где и когда. Содержание инструктажа.
  • 2.3.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Юридическая помощь
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector